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    胡迪医学

    一种怪异的术后小肠梗阻

    原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:4083 / 发布时间:2019-12-20

    胡迪主任,介绍一个怪异的病例,

    值得各位外科医生关注。

    剑桥大学医院外科医生,

    在今年5月《英国医学杂志》上报道了

    一例腹腔镜经腹疝修补术后

    并发小肠梗阻病例。

    hdpic2-1

    腹腔镜手术并发小肠梗阻,

    是一种常见的并发症。

    但是腹腔镜经腹疝修补术后

    并发小肠梗阻很罕见,

    发病率大概在0.2-0.5%,

    病因包括不恰当的缝合,

    穿刺孔疝,术后肠黏连。


    今天的病例,与疝修补用的缝钉有关。

    这个病例罕见,

    但威胁生命,因此,

    在手术中有异物进入体内时,

    需要格外的小心,并且,

    需要适当的外科技术。


    病例报道

    79岁男性,最近做了腹腔镜腹股沟疝修补术,

    因腹痛呕吐急诊入院。

    入院时病人出现脓毒血症,寒战,

    体温35度,白血球升高,高乳酸血症,

    腹壁膨隆,腹软有压痛。

    腹部动脉直径正常,腹腔少量积液。


    经导尿,胃管,静脉补液,抗生素等治疗,

    CT检查提示肠系膜上静脉入口处受压,

    小肠系膜水肿,小肠闭襻梗阻缺血,

    考虑內疝或黏连性肠梗阻。


    急诊开腹手术,

    发现之前疝修补手术时,

    有一颗ProTack固定疝网片的钉子,

    打错了地方,形成肠管间束带,

    一个 麦克尔憩室被束带压住,

    造成肠系膜相应区域缺血。

    (见下图,图片来自internet)

    hdpic2-2

    来自Internet图片搜索

    切除束带,切除麦克尔憩室

    梗阻松解之后,缺血小肠给予热敷,

    观察一段时间后,

    肠管血供逐渐恢复。



    术后病人出现肠梗阻,

    给予胃管、静脉输液、肠外营养后梗阻消失,

    12天后病人出院。

    出院后10天,病人再次出现肠梗阻入院,

    给予胃管、静脉输液和肠外营养,

    梗阻消失后出院,

    此后病人恢复正常。


    综上所述,纤维蛋白胶或缝合线应是

    擅长于这些补片固定技术的

    外科医生的首选方法。

    如果外科医生不能胜任腹腔镜缝合

    或使用纤维蛋白胶,

    可以使用粘合网片替代或不使用固定技术。

    如果需要用缝合钉固定,

    外科医生应检查缝合钉是否

    恰当地固定在腹壁上,

    远离肠道或肠系膜,

    以避免本病例报告中描述的并发症。


    本病例的经验教训

    1.   腹腔镜经腹疝修补术TAPP,

    当采用缝合钉固定补片时,

    要充分考虑到异物可能是

    肠黏连束带的根源;

    2.   应该鼓励外科医生学习

    多种疝网片固定技术;

    3.  当术后出现肠梗阻时,

    尽早地识别腹腔感染,

    采取充分的复苏措施,

    CT检查明确黏连性肠梗阻,

    并且评估肠管缺血程度;

    4.   一旦确定手术指征,

    尽早手术干预,预防肠管坏死。

    5.  腹腔镜手术时,

    认真探查腹腔,

    尽早发现其他病变。