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    胡迪医学

    浅谈如何让“腹腔镜低位保肛手术”更安心可靠

    原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:2859 / 发布时间:2017-12-29

    腹腔镜直肠癌低位保肛手术

    让范老师如获新生

    43岁的范老师,便血一年多,一直以为是痔疮,并未重视,半年前在省人民医院就诊,在距离肛缘6厘米处发现直肠癌。他随后接受了腹腔镜直肠癌低位保肛手术,手术很顺利,除了开始每天2-3次大便以外,未出现其他不适。最近利用暑假,他和夫人一起,去新马泰旅游,犹如蜜月旅行,心情大好,拍了很多旅途照片和视频,在朋友圈与朋友一路分享。

    胡迪主任是范老师的主刀医生,从事腹腔镜结直肠手术十多年,每年开展腹腔镜直肠癌手术300多例,经常在国内外学术会议上演讲,分享自己的手术经验和外科学术成果。

    以往距肛缘6厘米以内的直肠癌,需要做Miles手术。

    但自2000年开始,TME手术在中国广泛推广,并很快被中国的外科医生接受并应用。

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    来自Internet图片搜索

    .TME手术采用锐性分离,高位结扎肠系膜下动、静脉,完整切除包绕直肠系膜在内的直肠及其周围组织,保护好盆自主神经,肠壁下切缘距离直肠肿瘤下缘2厘米以上,双亚虎手机版官方技术做肠管端端吻合。

    .TME手术后,局部复发率低,肛门功能保全,性功能和泌尿功能不受影响,病人生活质量高。范老师的手术,正是采用TME技术做的低位保肛手术。

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    来自Internet图片搜索


    .在切除远端直肠时,胡迪主任提出,早中期直肠癌,从腹腔镜盆腔内面观察,有时很难准确定位直肠肿瘤下缘。直肠下切缘的位置至关重要,但是,要想在肿瘤下缘下2厘米横断直肠,实际操作上存在一定技术问题,除了靠术前或术中肠镜定位,或靠助手指尖在直肠内定位等方法外,很多医生采用盆底部横断直肠的策略,以此达到手术目的。


    .医生为了减少病人经济负担,采用60mm腔镜切割亚虎手机版官方钉仓一次性横断直肠,但是,在狭小的盆腔内,要放置工作长度超过100mm的钉仓,即使转角45度或60度,仍很难伸入到盆底,横断直肠后,却发现切割线是从右上斜向左下,这可能造成右侧切缘距离肿瘤下缘很近,除非术中病理切片证实切缘无肿瘤,否则,存在切缘肿瘤阳性的可能性。

    胡迪主任建议采用健瑞宝的45mm绿色关节头钉仓,其工作长度为85mm, 通过12mm穿刺器,转角45度,可以尽可能低地深入到盆底,在直肠右侧切开一条口子,然后再选用45mm或60mm关节头绿色钉仓,很容易切割残留的直肠。

    市面上有一款腔镜切割亚虎手机版官方,其关节位置偏上,类似人的肘关节屈曲,其45mm钉仓的工作长度为110mm,很难伸入盆底。

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    胡迪主任认为,现代外科技术是医生的手技和器械的完美结合,并且需要遵循现代外科的指南和准则,只有这样,才能达到规范的治疗目的。


    腔镜TME手术,要求医生掌握TME手术要领,还要求外科医生充分了解亚虎新版官方网app下载的各项性能,让器械在手术中发挥到最佳效果。