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    胡迪医学

    NOSE手术后阴道肿瘤复发首例报道

    原创 胡迪医学 健瑞宝 / 浏览量:2845 / 发布时间:2020-02-18

    胡迪主任,今天看到一篇病例报道,

    涉及到当今如日中天的术式NOSE,

    据说是首例报道,

    NOSE术后阴道后壁肿瘤复发。


    常规腹腔镜结直肠、妇科和泌尿科手术,

    需要在腹壁上切开一个小口,

    取出手术切除的标本。

    NOSE术式可以免去腹壁切口,

    通过自然腔道进入,比如肛门或阴道,

    切开直肠或阴道后壁取出标本。

    下图一示:直肠癌NOSE手术过程,

    下图二示:腹壁没有小切口疤痕,

    病人术后没有切口疼痛,

    因此避免了切口感染和疝的可能。


    病例报道

    土耳其 INONU大学胃肠外科Ersin大夫,

    于2019年10月在《亚虎游戏平台外科杂志》上报道,

    一名59岁的女性便血病人,

    除了高血压没有其他疾病,

    体重指数为26.5,

    结肠镜发现距肛缘20厘米处,

    一个溃疡性肿块,

    活检报告为腺癌,

    放射影像检查无转移病灶。


    在全麻下行腹腔镜左半结肠切除术,

    采用5个穿刺孔,

    应用60mm蓝色钉仓,

    做结肠侧侧吻合,

    并用3-0聚丙烯线对吻合口连续缝合。


    随后,标本经阴道后穹窿取出,

    因肿块未侵犯浆膜层,

    未使用切口保护器

    阴道开口用2/0 vicryl缝合,

    吻合口试验未见漏气,结束手术。


    术后无明显并发症,于术后第6天出院。

    病理结果为高分化腺癌T3N0M0。

    手术切缘无肿瘤侵润,

    未考虑给予化疗,

    术后第15天恢复正常生活。


    术后NOSE切口肿瘤复发

    一年后因阴道有排泄物收住另一家医院,

    检查发现阴道后壁

    有一个4.5厘米×3.5厘米的肿块

    活检报告为腺癌。


    病人接受了腹腔镜低位前切除术,

    经腹全子宫切除术,

    双侧输卵管卵巢切除术,

    整块切除结肠癌局部复发的阴道后壁,

    标本从耻骨上腹壁切口取出,

    并做了回肠造口。

    术后给予奥沙利铂化疗,

    6月后给予回肠造口关闭。

    原发肿瘤手术后3年内无复发或转移。


    有关NOSE切口肿瘤复发讨论

    作者在2013年到2018年年间,

    做了100例NOSE手术,

    其中23例经阴道取出标本,

    只有一例发生了阴道后壁肿瘤复发。


    作者不确定肿瘤复发的原因,

    是否与没有应用切口保护套有关。

    但是,文献报道,

    14%右半结肠切除,

    45%左半结肠切除,

    没有应用切口保护套。


    在一项系统性综述中,

    涉及到41个临床研究,

    其中60%的病例为恶性肿瘤,

    但48%的手术没有应用切口保护套。


    NOSE手术历史短,

    还没有太多的文献资料,

    更缺乏长期疗效观察。


    因此,作者认为,

    不管肿瘤是否侵犯到浆膜层,

    NOSE手术中,还是应该

    使用切口保护套,

    防治肿瘤细胞在NOSE阴道口

    或直肠口种植转移。


    文献报道,结直肠癌手术,

    开放切口肿瘤复发率为1%,

    腹腔镜切口肿瘤复发率1.3%,

    在作者的医疗中心,

    NOSE切口肿瘤复发率为1%。

    文献报道,NOSE传统腹腔镜

    在切口复发率和无病生存期,

    没有显著差异。


    作者最后的结论

    NOSE切口肿瘤复发,

    应该作为NOSE手术的并发症,

    术中要做好切口保护。

    术后临床随访中,

    要进行常规阴道检查和直肠指检,

    尽早发现肿瘤复发。


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    01-1



    图一:直肠癌低位保肛手术,NOSE手术过程

    来自Internet图片搜索


    01-2

    NOSE手术后,腹壁只留下几个穿刺孔疤痕,没有小切口

    因此腹部比较美观,没有术后小切口疼痛、感染和肿瘤复发等并发症。

    来自Internet图片搜索


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